入会受付フォーム

公益社団法人東京都鍼灸師会へ入会ご希望の方は、下記にご記入の上送信してください。

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    はり師免許証の発行元

    はり師登録年月日

    きゅう師登録番号 (必須)

    きゅう師免許証の発行元

    きゅう師登録年月日

    その他の取得免許 (複数回答可)
    按摩・マッサージ・指圧師 柔道整復師 その他(免許名をお書ききください) 

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    電話番号

    開設先・勤務先郵便番号

    開設先・勤務先住所・治療院名※治療院名までご記入下さい。(勤務されていない場合は不要)

    開設先・勤務先電話番号※往療専門の方及び未開業の方は、自宅と同じものを入力してください。

    紹介者のある場合記入して下さい。

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