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性別 男性 女性
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卒業鍼灸学校名・科・卒業年 (必須)
はり師登録番号 (必須)
はり師免許証の発行元 ---厚労厚生都県
はり師登録年月日 ---192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030年 ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
きゅう師登録番号 (必須)
きゅう師免許証の発行元 ---厚労厚生都県
きゅう師登録年月日 ---192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027202820292030年 ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
その他の取得免許 (複数回答可) 按摩・マッサージ・指圧師 柔道整復師 その他(免許名をお書ききください)
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