入会受付フォーム

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公益社団法人東京都鍼灸師会へ入会ご希望の方は、下記にご記入の上送信してください。

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はり師免許証の発行元

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きゅう師免許証の発行元

きゅう師登録年月日
年月日

その他の取得免許 (複数回答可)
按摩・マッサージ・指圧師　柔道整復師　その他（免許名をお書ききください）　

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電話番号

開設先・勤務先郵便番号

開設先・勤務先住所・治療院名※治療院名までご記入下さい。（勤務されていない場合は不要）

開設先・勤務先電話番号※往療専門の方及び未開業の方は、自宅と同じものを入力してください。

紹介者のある場合記入して下さい。

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