入会案内資料請求フォーム

公益社団法人東京都鍼灸師会へ入会ご希望の方は、ここから資料を請求することができます。
ご希望の方は下記にご記入の上送信してください。

お名前 (必須)

ふりがな

生年月日(必須) ※半角英数で入力してください
西暦年 月 

性別
 男性 女性

電話番号(必須) ※半角英数で入力してください

 

メールアドレス (必須)

メールアドレス(確認用)(必須)

卒業鍼灸学校名・科・卒業年 (必須)

取得免許の種類 (必須)(複数回答可)
 はり師  きゅう師  按摩・マッサージ・指圧師  柔道整復師  医師  歯科医師 薬剤師  看護士  その他 

「取得免許の種類」で「その他」にチェックを入れた方は免許名をお書ききください。

入会希望の会員種 (必須)
 正会員  新卒会員  学生会員

郵便番号 (必須)

住所(送付先) (必須)

勤務先住所(*)院名、までご記入下さい。(勤務されていない場合は不要)

入会希望支部

紹介者のある場合記入して下さい。

画像内の文字を入力してください。(必須)
captcha